Коллегия департамента здравоохранения Костромской области от 29.05.2008г.

29.05.2008 года

Конференц-зал ГУЗ «Костромской областной онкологический диспансер»

Об эпидемиологической ситуации по распространению туберкулеза в области, проблемах раннего выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения первичного звена.

    Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Костромской области остается напряженной. Несмотря на наметившуюся стабилизацию основных эпидемиологических показателей: за последние 3 года регистрируется снижение заболеваемость на 14%, смертности на 31%; распространенности туберкулеза на 26% , в области продолжают регистрироваться запущенные формы этого заболевания. В 2007 году зарегистрировано больных с бактериовыделением - 54,2%, с распадом легочной ткани - 37,3% от всех впервые выявленных больных, с фиброзно-кавернозным туберкулезом - 0,9% от впервые выявленных, с казеозной пневмонией - 6,8% от впервые выявленных, с диссеминированным туберкулезом - 22,9%. О несвоевременном выявлении больных туберкулезом свидетельствует низкий процент активного выявления больных ::4,5% , остальные 45,5%) обратились с жалобами, либо выявлены посмертно.

    Остается на высоком уровне смертность от туберкулеза больных первого года наблюдения: 2005 год - 8.9%, 2006 год - 6,3%), 2007 год -5,8% от всех впервые выявленных больных Растет доля больных туберкулезом, выявленных посмертно: 2005г. - 3%. 2006г. - 4%, 2007г. - 6% от всех впервые выявленных больных.

    Лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, не выполняются функции по выявлению и профилактике туберкулеза, возложенные на них в соответствии с Федеральным законом от 18.06.С1 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», го становлением Правительства РФ № 892 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», санитарными правилами СП от 25.06.03 г. 3.1.1295-1)3 «Профилактика туберкулеза». Об этом свидетельствуют низкие цифры охвата флюорографическим обследованием населения области: 200 > г. - 42,8%, 2006 г. - 45,5%), 2007 г. -53,5%. Наиболее неблагоприятная обстановка по охвату флюорообследованием подлежащих котгингентов сложилась в Сусанинском районе (19,1%>), Макарьевском (22,1%), Солигаличском (24,6%») и Мантуровском   (32,3%).  Недостаточно   назначается   микроскопическое  обследование мокроты на кислоте остойчивые микобактерии (КУМ) длительно кашляющих больных и групп риска (обследовано путем прямой микроскопии на КУМ 4,5% от подлежащих), что является нарушением вышеперечисленных нормативных актов.
    Обращают на себя внимание организационные дефекты и формальный подход при планировании флюороосмотров населения, недостаточное внимание врачей-терапевтов участковых к флюороосмотрам населения участка, неудовлетворительна материальная база клинико-диагностических лабораторий ЛПУ области: отсутствие отдельных помещений для сбора мокроты, недостаточное оснащен и оборудованием, расходными материалами.
    Имеющиеся проблемы по выявлению и профилактике туберкулеза приводят к неэффективному лечению больных, росту множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, увеличению инвалидности и смертности на 1-м году наблюдения, несут эпидемиологическую угрозу здоровому населению, экономический ущерб области.

    В связи с вышеизложенным коллегия решила:
    1. Считать работу учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по раннему выявлению и профилактике туберкулеза неудовлетворительной.
    2. Главным врачам государственных и муниципальных ЛПУ области:
        2.1. обеспечить выполнение требований Федерального закона от 18.06.01 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», постановления Правительства РФ № 892 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», санитарных правил СП от 25.06.03 г. 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», приказов департамента здравоохранения и Костромского областного фонда ОМС от 5.05.06 г. № 105/94 «Об организации диагностики туберкулеза в ЛПУ Костромской области», приказа Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 года № 690 «По внедрению учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии», приказами департамента здравоохранения Костромской области от 1.08.06 г № 201 «О совершенствовании флюорографического населения   области», от   04.04.08 № 158 «О   совершенствовании мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения Костромской области» части проведения клинического минимума обследования у лиц с подозрением на туберкулез и пациентов из групп риска и их учета.
        2.2. рассмотреть на внутрибольничных конференциях состояние противотуберкулезной работы в подведомственных учреждениях и разработать план мероприятий по ее совершенствованию (для муниципальных ЛПУ в соответствии с замечаниями по результатам проверок кураторов ОГУЗ «Костромской областной противотуберкулезный диспансер»).
    3. Главным врачам муниципальных ЛПУ:  
        3.1. к 01.01.2009 года оборудовать отдельные помещения для сбора мокроты, обеспечить клинико-диагностические лаборатории оборудованием, расходными материалами и посудой в соответствии с санитарными правилами СП от 18.06.03 г. «Гигиенические требования к устройству и размещению больниц, роддомов и других лечебных стационаров» и приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.03.03 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»;
        3.2. приказом руководителя учреждения назначить ответственных лиц (заведующих поликлиниками) за ; оставление и выполнение плана флюорографического обследования з соответствии с санитарными правилами СП от 25.06.03 г. 3.1.1295-0 3 «Профилактика туберкулеза» ;  
        3.3. обеспечить занесение ответственными лицами данных о прохождении флюорографического обследования в амбулаторных картах, размещая их на листе целевых осмотров с указанием номера, даты и результата обследования;
        3.4. обеспечить составление ответственными лицами флюорокартотеки на все население района с обязательным выделением лиц, не прошедших флюорообследование более 2 лет;
        3.5. к 01.08.08 года предоставить информацию о выполнении решения данной коллегии в организационно-методический отдел ОГУЗ «Костромской областной противотуберкулезный диспансер».
    4. Выполнение решения коллегии рассмотреть на заседании коллегии в апреле 2009 года с отчетами главных врачей муниципальных ЛПУ с низкими показателями охвата населения обследованием на туберкулез по итогам 2008 года.
    5. Контроль за выполнением решения возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения Д.В. Сурикова и главного фтизиатра департамента здравоохранения М.Ю. Петрунина.  

    Исполняющий обязанности начальника департамента        A.A. Строкин

    Секретарь коллегии        Н.К. Кошевая

Ключевые слова: решение, коллегия, департамент, здравоохранение, протокол, туберкулез