Решение коллегии департамента здравоохранения 25.06.2008 г. (Протокол №4)
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первые ранговые места занимают болезни органов дыхания - 23,4%, костно-мышечной системы и соединительной ткани 15%, органов кровообращения 14,6%. В районах сохраняется та же структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности составил в 2007 году 13,3 дня (в 2006 года-13,4 дня). При этом отмечается рост средней продолжительности одного случая по отдельным нозологиям: по болезням органов костно-мышечной системы с 15 до 15,5 дней, органов пищеварения с 15,1 до 15,9 дней; снижение средней продолжительности одного случая: органов кровообращения с 18 дл 15,6 дней, органов кроветворения с 20,6 до 18,9 дней. Положительная тенденция изменения этого показателя объясняется доступностью дорогостоящих препаратов в лечении, в частности болезней крови.
За 2007 год и 5 месяцев 2008 года проведено 10 проверок состояния экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ области. В результате проверок выявлены нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности (несвоевременное направление на комиссию, единолично выдаются листки нетрудоспособности за истекший срок, продление листков нетрудоспособности после установления группы инвалидности), а также ведения медицинской документации (краткие записи в амбулаторных картах, не отражающие состояния здоровья пациента; отсутствие коррекции лечения и обследования при длительном нахождении на больничном листке). Выявлены случаи несвоевременного предоставления медицинских документов на врачебную комиссию и несоответствие сроков временной нетрудоспособности рекомендуемым нормативам. Значительное количество перечисленных недостатков выявлено в Поназыревской, Сусанинской, Кологривской ЦРБ. При направлении на медико-социальную экспертизу специалистами службы МСЭ выявляются типичные ошибки: - в диагнозе не указываются функциональные нарушения, только нозологическая форма болезни; не отмечается эффективность проведенных реабилитационных мероприятий; - планируемые мероприятия по медицинской реабилитации, не отражают цели и результатов их проведения - уменьшение степени нарушения функций организма или восстановление.
Учитывая вышеизложенное, коллегия департамента здравоохранения РЕШИЛА:
1. Департаменту здравоохранения Костромской области:
1.1. в срок до 01.08.2008 года возобновить работу областной клинико- экспертной комиссии, разработать график работы комиссии на 2008 год;
1.2. совместно с Костромским региональным отделением фонда социального страхования, Костромским областным фондом ОМС продолжить реализацию плана совместных мероприятий по осуществлению контроля за экспертизой временной нетрудоспособности, качеством медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, включив в него на 2009 годы проверки учреждений здравоохранения, имеющие высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2008 году, учреждения, в которых выявлено наибольшее количество недостатков в организации экспертизы временной нетрудоспособности.
2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:
2.1. обязать заместителей по экспертизе временной нетрудоспособности провести в 3 квартале 2008 года обучающий семинар по применению приказов Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 года №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», от 14.03.2007 года №170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Протокол семинара представить в отдел лечебно-профилактической помощи департамента здравоохранения к 01.11.2008 года.
2.2. обеспечить выдачу и продление листков нетрудоспособности в строгом соответствии приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 года №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листком нетрудоспособности»;
2.3. усилить контроль за порядком организации экспертизы временной нетрудоспособности и сроками временной нетрудоспособности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ, а при их отсутствии, приказами департамента здравоохранения Костромской области;
2.4. усилить контроль за качеством ведения первичной медицинской документации;
2.5. учет и хранение бланков листков временной нетрудоспособности осуществлять в соответствии с Инструкцией о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом Фонда социального страхования РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29.01.2004 года №18/29.
2.6. повысить качество отбора больных для направления на медико- социальную экспертизу, включая коллегиальность решения о направлении, определение целей направления с учетом установленных нарушений функций организма и возникающих вследствие этого ограничений жизнедеятельности;
2.7. при направлении на медико-социальную экспертизу обеспечить выполнение необходимого объема клинических, диагностических мероприятий соответственно указанным в диагнозе нарушениям функций организма;
2.8. повысить контроль со стороны заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе за представляемые в учреждения МСЭ сведения о степени нарушения функций организма;
3. Рекомендовать руководителю ФГУ «Главное бюро МСЭ по Костромской области» И.В. Головнину при направлении пациентов на дополнительные исследования в рамках определения признаков стойкой утраты трудоспособности руководствоваться стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ, а при их отсутствии, приказами департамента здравоохранения Костромской области.
Исполняющий обязанности председателя коллегии Д.В.Суриков
Секретарь коллегии
Н.К.Кошевая
