Что представляет собой электронная медицинская карта?

В конце июля 2010 года был принят федеральный закон «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (http://www.rg.ru/2010/07/30/gosusl-dok.html). Особое внимание в нем уделено универсальным электронным картам. На такую карту граждане смогут получать все положенные социальные выплаты, она же даст возможность дистанционно пользоваться различными государственными услугами. Фактически универсальная карта станет и новым удостоверением личности, и средством платежа, и проездным, и медицинским полисом.

С 2006 года на территории Костромской области осуществляется реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Основная задача Проекта  - улучшение ситуации в здравоохранении Костромской области и создание условий для её последующей модернизации. Одним из запланированных направлений проекта в части информатизации является персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и ведение электронной медицинской карты гражданина, которая составляет основу информационной системы здравоохранения. Согласно проекту, у жителей Костромской области такие карты появятся к 2013 году.

Работа медицинской информационной системы будет построена на принципе копирования информационных потоков, существующих в любом медицинском учреждении. Фактически задача системы – замена бумаги и авторучки на клавиатуру и монитор компьютера. Для соблюдения этого принципа основной минимальной информационной единицей в системе принят электронный документ, который является основой электронной медицинской карты пациента.

В России с 1 января 2008-го действует национальный стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636—2006), описывающий понятие электронной медицинской карты и требования к ней (http://protect.gost.ru/document.aspx?control=7&id=128743).

Электронная медицинская карта (электронная история болезни) – это последовательная совокупность персональной информации о здоровье отдельной личности, введенная или принятая поставщиками услуг здравоохранения и хранящаяся в электронной форме. Учет может быть доступен в любое время поставщикам,  авторизованным данной личностью, в качестве инструмента при предоставлении услуг здравоохранения. Данная личность имеет доступ к учету и может направлять запрос на изменение его содержимого. Безопасность передачи и хранения учетных записей находятся под строгим контролем.

Электронная медицинская карта создается при первом обращении пациента в медицинское учреждение при его регистрации. Она создается один раз. Внутри медицинской электронной карты создаются эпизоды по каждому случаю обращения пациента в лечебное учреждение. В случае нахождения пациента на стационарном лечении формируется электронная история болезни. В случае поликлинического лечения - амбулаторная карта пациента. При закрытии эпизода, документы, сформированные в электронной истории болезни, изменениям или дополнениям не подлежат.

Электронная медицинская карта включает в себя:
- Электронные медицинские записи – врачебные осмотры, результаты консультаций специалистов, записи медсестер, результаты анализов, результаты исследований и т.д.
- Назначения – все виды назначений пациенту по случаям лечения (лабораторные исследования, диагностические манипуляции, медикаменты – в том числе льготные рецепты, консультации специалистов и пр.)
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований – хранение в ЭМК сканированных и цифровых изображений, интеграция системы с лабораторными системами и системами хранения медицинских изображений.
- Графические файлы, сканированные изображения, цифровые фотографии – к любой медицинской записи в ЭМК можно прикрепить любые изображения, позволяющие оценить тяжесть течения заболевания и динамику состояния процесса в ходе лечения пациента.

Преимуществами электронной истории болезни являются более чёткая формализация записей, их мгновенная доступность для медперсонала, а также перспектива объединения электронных историй болезни в единый банк данных о здоровье.